Remboursement de l'orthoptiste : tarifs, Sécurité sociale et mutuelle
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Les actes de l'orthoptiste sont remboursés par l'Assurance maladie lorsqu'ils sont réalisés par un orthoptiste conventionné, sur prescription médicale ou dans le cadre des protocoles d'accès direct. La part restante est prise en charge par la complémentaire santé. Dans les cabinets Relais Vision, conventionnés avec l'Assurance Maladie, vous bénéficiez du tiers payant sur la part Sécurité sociale : vous n'avancez pas cette part.
Les tarifs conventionnés
Les tarifs sont fixés par la nomenclature des actes des orthoptistes, identiques dans toute la France chez les praticiens conventionnés :
- Renouvellement de lunettes en téléophtalmologie : 28 €, pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie, sans avance de frais.
- Renouvellement de lunettes en accès direct (bilan visuel avec mesure de la réfraction, 16-42 ans) : 20,80 €, remboursé à 60 %, le reste par la mutuelle.
- Bilan orthoptique : de 26,00 € à 40,30 € selon le type de bilan (39,00 € pour le bilan des troubles oculomoteurs, le plus courant) et 79,30 € pour le bilan neurovisuel, remboursé à 60 % par l'Assurance maladie, le reste par la mutuelle.
- Séance de rééducation orthoptique : de 10,40 € à 20,02 € pour une séance de 20 minutes selon le trouble traité (jusqu'à 49,92 € pour la rééducation d'une déficience visuelle chez l'adulte), remboursée à 60 %, le reste par la mutuelle.
Le détail des actes et des codes est présenté dans notre article nomenclature de l'orthoptiste.
Le renouvellement de lunettes sans ophtalmologue
Depuis 2023, les orthoptistes peuvent réaliser un bilan visuel et prescrire des lunettes en accès direct, sans ordonnance d'ophtalmologue, pour les patients de 16 à 42 ans. Dans ce cas, l'acte (20,80 €) est remboursé à 60 %, le reste par la mutuelle. Entre 6 et 49 ans, le renouvellement est aussi possible en téléophtalmologie, sur la base d'une ordonnance d'ophtalmologue de moins de 5 ans : il coûte 28 € et il est pris en charge à 100 %, sans avance de frais chez Relais Vision. En savoir plus : renouvellement de lunettes sans ophtalmologue, ce que dit la loi.
Faut-il une ordonnance ?
Le bilan orthoptique et la rééducation sont remboursés sur prescription d'un médecin : généraliste, pédiatre, ophtalmologue. Le renouvellement de lunettes en accès direct ne nécessite pas d'ordonnance dans les conditions d'âge ci-dessus. Le bilan neurovisuel est prescrit par un médecin dans le cadre d'un bilan des troubles des apprentissages.
Ce que rembourse la mutuelle
La complémentaire santé prend en charge le ticket modérateur (40 % du tarif conventionné pour le bilan et la rééducation). Les contrats responsables couvrent ce reste à charge. Les orthoptistes conventionnés appliquent les tarifs de l'Assurance Maladie, sans dépassement d'honoraires.
Et la téléophtalmologie ?
Dans les cabinets Relais Vision, les examens sont réalisés par l'orthoptiste puis analysés à distance par un ophtalmologue partenaire, qui valide la prescription. Ce parcours est pris en charge dans les mêmes conditions qu'une consultation classique. Voir comment fonctionne la téléophtalmologie.
Exemples de remboursement : ce qu'il vous reste à payer
Les pourcentages parlent moins que les montants. Voici ce que donnent les tarifs conventionnés pour les actes les plus courants, chez un orthoptiste conventionné, pour un patient adulte dans le parcours de soins et avec une complémentaire santé qui couvre le ticket modérateur (c'est le cas de tous les contrats dits « responsables »).
| Acte | Tarif | Assurance Maladie | Complémentaire | Reste à charge |
|---|---|---|---|---|
| Bilan des troubles oculomoteurs (AMY 15) | 39,00 € | 23,40 € (60 %) | 15,60 € | 0 € |
| Bilan neurovisuel (AMY 30,5) | 79,30 € | 47,58 € (60 %) | 31,72 € | 0 € |
| Séance de rééducation de 20 min (AMY 4) | 10,40 € | 6,24 € (60 %) | 4,16 € | 0 € |
| Renouvellement de lunettes en accès direct, 16-42 ans (AMY 8) | 20,80 € | 12,48 € (60 %) | 8,32 € | 0 € |
| Renouvellement de lunettes en téléophtalmologie, 6-49 ans | 28,00 € | 28,00 € (100 %) | 0 € | 0 € |
Deux précisions. D'abord, l'Assurance Maladie déduit sur les actes des auxiliaires médicaux une franchise médicale de 1 € par acte (plafonnée à 4 € par jour et 50 € par an, montant en vigueur depuis le 31 mars 2024), sauf pour les moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois et les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire : pour une série de 10 séances, cela représente 10 € qui ne sont remboursés ni par la Sécurité sociale ni par la mutuelle. Ensuite, certaines situations ouvrent droit à une prise en charge à 100 % du tarif conventionné par l'Assurance Maladie seule : les soins en rapport avec une affection de longue durée (ALD), la Complémentaire santé solidaire, ou les actes liés à la maternité à partir du sixième mois de grossesse.
Chez un orthoptiste non conventionné, le remboursement est calculé sur un tarif d'autorité de quelques dizaines de centimes : le reste à charge est alors presque intégral, d'où l'importance de vérifier le conventionnement avant le rendez-vous.
Questions fréquentes
Dois-je avancer les frais ?
Pour la part Sécurité sociale, non : les cabinets Relais Vision pratiquent le tiers payant. La part mutuelle dépend de votre contrat et de votre carte de tiers payant.
Les lunettes sont-elles remboursées ?
La prescription de l'orthoptiste ouvre droit au remboursement des lunettes comme une ordonnance d'ophtalmologue, y compris dans le cadre du 100 % Santé chez votre opticien.
Combien de séances de rééducation sont remboursées ?
Le nombre de séances est fixé par la prescription et le bilan, généralement par série de 10 à 20 séances, renouvelable si nécessaire.
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